МРНЦ им. А.Ф. ЦЫБА филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба –
филиал федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
mrrc.nmicr.ru
(495) 150-11-22
(484) 399-31-30
Сегодня работаем

Лучевые повреждения органов грудной полости

Отделение хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений

Контакты

Заведующий
Коротков Валерий Александрович
тел.: (484) 399-32-29

Лучевая терапия лимфогранулематоза, рака легкого и молочной железы у некоторых больных сопровождается развитием лучевого перикардита и повреждением легких, когда в поле облучения частично или полностью попадает сердце и легочная ткань. В начальной стадии заболевания выпот в полости перикарда клинически, как правило, никак не выражен, маскируясь другими последствиями ЛТ или основным заболеванием. При быстром накоплении выпота в полости перикарда такой экссудативный перикардит может вызвать тампонаду сердца, которая без своевременно проведенного лечения бывает причиной летального исхода. Острый экссудативный перикардит может перейти в слипчивый, а с течением времени в конечную фазу патологического процесса – констриктивный перикардит.

Частота развития лучевых повреждений перикарда составляет 1-29,6 %. Причины такого широкого диапазона обусловлены различием условий проведения ЛТ (величина суммарной очаговой дозы, поля и методы облучения, погрешности планирования и др.).

Слипчивый перикардит характеризуется прогрессирующим уменьшением всех размеров сердца, деформацией контуров сердечной тени с нарушением правильности дифференцировки контура на сердечные дуги, уменьшением смещения сердца при изменении положения тела больного и уменьшением амплитуды рентгенокимографических зубцов с их деформацией на всем протяжении контуров сердца.

При прогрессировании процесса и переходе слипчивого перикардита в констриктивный у больных развивается сердечная недостаточность.

Классификация лучевых повреждений легких.

  • Ранние лучевые повреждения.
  • Острая лучевая пневмония (острый лучевой пневмонит):
  • с преобладанием повреждения альвеолярной системы (очаговая инфильтрация);
  • с преобладанием перибронхиально-периваскулярных изменений (интерстициальная инфильтрация);
  • с развитием массивных инфильтратов (сливная инфильтрация);
  • с развитием долевого и субдолевого отека.
  • Первично-хроническая лучевая пневмония.
  • Вторично-хроническая лучевая пневмония.
  • Поздние лучевые повреждения.
  • Поздняя лучевая пневмония (поздний лучевой пневмонит).
  • Поздний лучевой фиброз I-III степени.

Термин «пневмонит» – острая лучевая реакция легочной ткани. Остаточные стабильные лучевые изменения в легких называют пневмофиброзом.

Лечение лучевых перикардитов и пневмофиброзов

Лечение лучевых перикардитов заключается в применении глюкокортикоидов, сердечных гликозидов, мочегонных препаратов. При показаниях выполняют пункцию перикарда с последующим наложением искусственного пневмоперикарда или перикардэктомию. Наложение искусственного пневмоперикарда у больных с экссудативным перикардитом с терапевтической целью:

  • медленное рассасывание газа способствует уменьшению растянутого перикарда;
  • уменьшается скорость повторного накопления выпота вследствие уменьшения перепада давления в полости перикарда при удалении большого количества выпота;
  • введение газа и удаление выпота служит профилактикой сращений между эпикардом и перикардом;
  • воздействие кислорода на серозные оболочки;
  • введение непосредственно в полость перикарда лечебных препаратов.

Лечебные мероприятия при лучевых пневмонитах зависят от степени тяжести патологического процесса. Назначают глюкокортикоиды, антибактериальные, противокашлевые ненаркотические и наркотические препараты, витамины, иммуномодуляторы, бронхолитики, антикоагулянты, ингаляции диметилсульфоксида, а также дыхательную гимнастику и кислородотерапию.

Лечение пневмофиброзов включает санацию бронхиального дерева (антибактериальные средства с учетом чувствительности флоры мокроты), восстановление дренажной функции бронхов (бронхолитические и отхаркивающие средства), улучшение микроциркуляции в пораженных тканях (дезагреганты, антикоагулянты, сосудорасширяющие препараты). Широко используют диметилсульфоксид, обладающий ярко выраженными противовоспалительными, коллагенлизирующими и антиэкссудативными свойствами.

В МРНЦ разработана методика лечения лучевых повреждений легких с помощью гипербарической оксигенации (баротерапии), которая весьма эффективна при наличии инфильтративных процессов в легочной ткани. В практической деятельности предпочитают комплексное лечение лучевых повреждений органов грудной клетки. На стадии пневмонита широко применяют противовоспалительные средства различных групп, дезинтоксикацию, плевральные пункции, санационную бронхоскопию. При развитии фиброзно-деструктивных процессов, абсцедирования, спонтанного пневмоторакса к лечению присоединяют трансторакальные пункции с введением антисептических средств и дренированием полостей. При абсцедировании неразрешимой проблемой остаются легочные кровотечения, приводящие к летальному исходу. Перспективой лечения лучевых повреждений легких считают дальнейший поиск мощных средств борьбы с асептическим воспалением и нарушением реологических свойств крови.

Запись на прием

Внимание!

Выбранные дата и время ориентировочны.

Для уточнения времени и даты приема с Вами обязательно свяжется специалист Call-центра.

Call-центр (484) 399-31-30

Введите Ваше ФИО(*)
Не заполнено Ф.И.О.

Введите адрес Вашей электронной почты(*)
Не заполнен адрес

Ваш телефон(*)
Не заполнен адрес

Выберете врача
Invalid Input

Дата приема

Invalid Input

Нажимая на кнопку, Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.