МРНЦ им. А.Ф. ЦЫБА филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба –
филиал федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
mrrc.nmicr.ru
(495) 150-11-22
(484) 399-31-30
Сегодня работаем

Неходжкинские лимфомы (НХЛ)

Отделение лучевой и лекарственной терапии гемобластозов

Контакты

Заведующий
к.м.н. ПАВЛОВ Вячеслав Владимирович
тел: (484) 399-30-31
е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

График работы: пн-пт 8.30–14.30

Мы лечим онкологические заболевания крови с 1968.

Наша цель - совершенствовании методов лечения больных с резистентными вариантами заболеваний при неэффективности стандартных схем химиотерапии.

Это – высокотехнологичные терапевтические программы, позволяющие добиться подавления опухолевого процесса у значительного количества больных, считавшихся ранее неизлечимыми.

Общее описание

Неходжкинские лимфомы – это гетерогенная (разнородная) группа злокачественных лимфопролиферативных опухолей, различающихся по биологическим свойствам, морфологическим, клиническим проявлениям, ответу на лечение и прогноз.

В современной классификации лимфом насчитывается несколько десятков неходжкинских лимфом.

Длительное время для названия этой патологии использовался термин «лимфосаркома». В последние годы заболеваемость неходжкинскими лимфомами имеет тенденцию к росту, опережая многие другие злокачественные опухоли.

В России неходжкинские лимфомы составляют 2,6 % от числа всех злокачественных опухолей, что по статистике в год на 100 000 человек: среди мужчин – 6,8; среди женщин – 5,0 случаев.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы неходжкинских лимфом могут включать в себя:

Увеличение лимфатических узлов:

  • периферических (шейных, надключичных, подмышечных, паховых, бедренных, локтевых);
  • медиастинальных (увеличенные эти узлы могут сдавливать пищевод, трахею, бронхи, вызывая одышку, кашель, нарушение проходимости пищи);
  • лимфатических узлов брюшной полости, забрюшинных (увеличение этих узлов нередко является причиной кишечной непроходимости, появлению жидкости в брюшной полости).

Часто в процесс, помимо лимфатических узлов, вовлекаются носоглотка, миндалины, органы желудочно-кишечного тракта, орбита, легкие, плевра, молочные железы, кожа, яичко, костный мозг, центральная нервная система.

Локализация поражения определяет клинические проявления.

Могут проявляться также такие симптомы, как:

  • постоянная усталость,
  • зноб и лихорадка,
  • потеря веса,
  • потеря аппетита,
  • одышка.

Обращаться к врачу следует при появлении каких-либо из перечисленных симптомов.

Факторы риска

Факторы, которые повышают риск развития неходжкинских лимфом, включают в себя:

  • Возраст. Вероятность заболевания НХЛ к 75-80 годам возрастает в 20 раз в сравнении с возрастом 15-20 лет.
  • Инфекционные агенты: вирус Эпштейн-Барра, вирус иммунодефицита, Т-клеточный лимфотропный вирус.
  • Факторы внешней среды.
  • Первичный и вторичный иммунодефицит: развитие НХЛ при ряде наследственных иммунодефицитных синдромах.
  • Излеченная лимфома Ходжкина – при этом риск НХЛ в 20 раз выше, чем в общей популяции.
  • Ослабление иммунной системы, вызванной ВИЧ, СПИДом, в результате применения иммуносупресорной терапии после трансплантации органа. При пересадке органов риск возникновения НХЛ выше в 40 раз, чем в популяции.
  • Бактериальные инфекции, вызывающие хронические воспаления желудка, кишечника, органов зрения, миндалин, носоглотки и др.
  • Семейные НХЛ – наличие НХЛ у одного из близких родственников связано с повышенным риском возникновения НХЛ у других членов семьи.
  • Пол – мужчины подвержены несколько большему риску развития НХЛ, чем женщины.

Диагностика

  • Биопсия опухоли. В зависимости от локализации поражения удалению подлежит либо один из лимфатических узлов, либо кусочек небной миндалины, легкого, желудка, молочной железы, костного мозга и др.
  • Морфологическое исследование опухоли.
  • Иммуногистохимическое исследование опухоли с применением моноклональных антител.
  • Для уточнения характеристики опухолевых клеток – иммунофенотипирование лимфоидных клеток на проточном цитофлюориметре (костный мозг, периферическая кровь).

Установление распространенности НХЛ

  • развернутый клинический анализ крови;
  • биохимические тесты (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа, билирубин, мочевина, остаточный азот, креатинин, сывороточное железо, общий белок и фракции);
  • коагулограмма;
  • рентгенография органов грудной клетки, костей;
  • ультразвуковое исследование периферических, забрюшинных, абдоминальных, тазовых лимфатических узлов, печени, селезенки, почек, щитовидной железы;
  • подсчет миелограммы и иммунофенотипирование лимфоидных клеток костного мозга, периферической крови;
  • двусторонняя трепанобиопсия подвздошных костей с морфологическим исследованием трепанобиоптатов;
  • компьютерная томография органов грудной, брюшной полостей, малого таза;
  • исследование сердца с использованием электрокардиографии, эхокардиографии с определением фракции выброса левого желудочка;
  • эзофагогастродуоденоскопия, определение Helicobacter pylori, колоноскопия (по показаниям);
  • маммография (по показаниям);
  • исследование спинномозговой жидкости (по показаниям);
  • цитогенетическое исследование опухолевого материала (по показаниям);
  • сцинтиграфия костей;
  • осмотр ЛОР-органов.

Формы Неходжкинских лимфом

Наиболее часто встречающихся неходжкинские лимфомы

Основные НХЛ:

  • Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома (30,6 %).
  • Фолликулярная лимфома (22,1 %).
  • MALT-лимфома (7,6 %).
  • Периферическая Т-клеточная лимфома (7,6 %).
  • В-клеточная лимфоцитарная лимфома / ХЛЛ (6,7 %).
  • Лимфома мантийной зоны (6,0 %).
  • Медиастинальная В-клеточная крупноклеточная лимфома (2,4 %).
  • Анапластическая Т-клеточная крупноклеточная лимфома (2,4 %).
  • Лимфома Беркитта (2,5 %).
  • Нодальная лимфома маргинальной зоны (1,8 %).
  • Лимфоплазмоцитарная лимфома / макроглобулинемия Вальденстрема (1,7 %).
  • Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома (1,2 %).
  • Другие типы (7,4 %).

В большинстве НХЛ В-клеточного происхождения.

НХЛ делятся в зависимости от прогноза на индолентные, агрессивные, высокоагрессивные.

Стадии НХЛ

  • Стадия I – поражена одна лимфатическая область.
  • Стадия II – поражена две или более лимфатические области с одной стороны диафрагмы.
  • Стадия III – поражены лимфатические узлы по обе стороны диафрагмы.
  • Стадия IV – диффузное поражение экстралимфатических органов + регионарных лимфатических узлов.

Поражение желудка классифицируется по другим принципам.

Для выявления симптомов заболевания уточняется наличие лихорадки, ночных потов, похудания.

Все стадии в зависимости от наличия или отсутствия общих симптомов подразделяются на А и В:

  • А – без потери массы тела, лихорадки, ночных потов;
  • В – с потерей веса, лихорадкой, ночными потами.

Лечение

Лечение определяется в зависимости от морфологического варианта, агрессивности лимфомы, распространенности заболевания, локализации поражения, общего состояния здоровья пациента и ряда других факторов.

Лечение:

  • химиотерапия,
  • иммунотерапия – применение моноклональных антител,
  • лучевая терапия,
  • комбинированная иммуно-химиолучевая терапия,
  • комбинированная химиолучевая терапия.

Химио-, иммуно-химиотерапия – основные методы лечения НХЛ.

Побочные эффекты химиотерапии связаны с конкретными препаратами. Могут быть осложнения со стороны любых органов и систем организма. Существенное значение для развития осложнений имеет состояние организма, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний.

Лучевая терапия может входить в программу комбинированного лечения; в качестве самостоятельного метода лечения применяется значительно реже.

Побочные эффекты лучевой терапии
При суммарных очаговых дозах облучения, применяемых в настоящее время, осложнения возникают редко. Может быть першение в горле, «чувство комка», болезненность при прохождении пищи (при облучении шейно-надключичных областей, средостения).

Современные методы диагностики и лечения неходжкинских лимфом при своевременном обращении в профильное медицинское учреждение дают людям с такими заболеваниями возможность выздоровления.

Необходимо помнить, что чем раньше установлен диагноз, тем более эффективным оказывается лечение.

Запись на прием

Внимание!

Выбранные дата и время ориентировочны.

Для уточнения времени и даты приема с Вами обязательно свяжется специалист Call-центра.

Call-центр (484) 399-31-30

Введите Ваше ФИО(*)
Не заполнено Ф.И.О.

Введите адрес Вашей электронной почты(*)
Не заполнен адрес

Ваш телефон(*)
Не заполнен адрес

Выберете врача
Invalid Input

Дата приема

Invalid Input

Нажимая на кнопку, Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.